PACIENTE OPERADO DEL CORAZON

¿Y después de mi operación del corazón, que?

Con esta guía la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca espera contestar algunas de las preguntas que puedan tener el paciente y sus familiares antes y después de una operación del corazón; este mayor conocimiento de lo que sucederá, le permite al paciente una mayor cooperación, lo que simplificará su recuperación. Estas instrucciones son meras sugerencias, si de alguna manera son distintas, siga las indicaciones de su cirujano.

INTRODUCCION

Aunque cada paciente responde en forma distinta a una operación y debido a los distintos tipos de intervenciones, sea por válvulas dañadas, arterias coronarias tapadas o cardiopatías congénitas, en donde las formas de respuesta pueden ser muchas, existen algunos puntos en común que se pueden mencionar.

DENTRO DE LA EVOLUCION NORMAL DESPUES DE LA OPERACIÓN , SE ESPERA:

• Pérdida del apetito - Este se recupera después de varias semanas.
• Pérdida o disminución del sabor - El sabor regresará.
• Nausea - Al oler la comida en algunos por 1 o 2 semanas después de su intervención.
• Inflamación Ligera - Es común por un tiempo especialmente, si se tiene una herida en la pierna. La elevación de sus piernas durante el reposo y la utilización de las medias elásticas (TED) le ayudarán, si así se lo indicó su médico.
• Dificultad para conciliar el sueño por la noche y en ocasiones sin poder pegar el ojo hasta la madrugada - La mejoría será progresiva. Algunas veces la pastilla para el dolor antes de ir a la cama le ayudará.
• Estreñimiento - Consuma mas fruta, fibra o jugos en su dieta, podrá utilizar laxante si lo autoriza su médico.
• Depresión y cambios de conducta - Tendrá sus buenos y malos días, no se enoje, mejorará.
• Si nota una bola en la parte superior de la herida en el pecho - Esta desaparecerá en un tiempo.
• Percepción de un ruido raro (clic) en el pecho, en los primeros días de operado - Se notará cada vez menos hasta desaparecer en dos semanas, si empeora avise a su médico.
• Dolor muscular y entumecimiento de hombros o entre los omóplatos en la parte alta de la espalda - Mejorará con el tiempo, los analgésicos aliviarán el síntoma.
• Ojo, se requieren de 4 a 6 semanas para sentirse mejor.
• No olvide tomar los medicamentos como indico su doctor.
• Entumecimiento del lado izquierdo de la herida del pecho - Será normal si se utilizó la arteria mamaria interna en la cirugía.
• Si tiene vendoletes en la herida, se podrán retirar, si no se han caído después de una semana.
• Si se le dio un programa de ejercicios de fisioterapia, sígalo.

CUIDADOS DE LA HERIDA

Al ser dado de alta del Hospital, la mayoría de los cirujanos, aceptan que las heridas se laven diario con agua y jabón directamente sobre los puntos o vendoletes, no lo haga con cepillo o estropajo, ni en forma vigorosa. La mayoría de los vendoletes se habrán caído a los 7 días de haber salido del hospital, podrá retirárselos si aún no se han caído.

Si aún tiene grapas o suturas en las heridas, su médico o la enfermera que le visite podrá retirarlas cuando así se indicó. Recuerde que una herida o cicatriz reciente puede ser muy sensible al sol y sufrir quemaduras fácilmente. No olvide evitar la exposición solar directa de sus heridas al menos por un año posterior a su operación. Tampoco aplique cremas, aceites, lociones, ni talco en las heridas, a menos que así lo haya indicado su cirujano.

Vigile su herida a diario e informe a su médico si nota:

• Más dolor en la línea de la herida.
• Enrojecimiento o inflamación en los bordes de la herida.
• Cualquier tipo de salida de líquido a través de la herida.
• Fiebre continua o persistente.

CUIDADOS DE LA PIERNA OPERADA

Si se incluyó la toma de un injerto de su pierna, en su cirugía, siga las siguientes Instrucciones:

• Cuide la herida de su pierna según las instrucciones previas.
• Evite cruzar las piernas, ya que esto daña su circulación.
• Evite estar parado o sentado en una sola posición por períodos prolongados.
• Eleve la pierna sobre un banco o sobre una mesita de café mientras esté sentado, también podrá recostarse en un sofá elevando sus piernas, apoyándolas sobre los brazos del sofá.
• Vigile la inflamación de su pierna a diario. La inflamación suele disminuir cuando usted eleva su pierna, pero puede volver a inflamarse cuando esté de pie. Si la inflamación continúa o si empeora, consulte a su médico.

MEDIAS ELASTICAS (MEDIAS TED) - SI SE INDICARON

• Si le indicaron usar medias elásticas mientras esté de pie habrá que usarlas al menos dos semanas después de su salida del hospital. Las medias ayudan a disminuir la inflamación, especialmente si usted tiene una herida en la pierna.
• Retírelas por la noche.
• Lave las medias con agua y jabón y cuélguelas para secarlas.

MEDICINAS:

Su doctor le dará una receta para medicamentos antes de que deje el hospital. Tome las medicinas exactamente como las indicó su médico. Mantenga una lista actualizada de medicinas, dosis y horarios y llévela en su bolso o en su cartera. No tome ninguna otra medicina.

EFECTOS COLATERALES:

Es importante saber que las medicinas pueden producir efectos colaterales. Si nota cualquiera de las siguientes reacciones o efectos colaterales de los medicamentos, deberá informárselo a su doctor a la brevedad.

• Nausea en exceso, diarrea, estreñimiento o dolor de estómago.
• Vómito.
• Mareo o Vértigo al levantarse.
• Confusión
• Adormecimiento u hormigueo en manos o pies.
• Pulso lento o débil.
• Sangrado espontáneo, moretones o hematomas.

ESQUEMA DE DECISIONES POSTERIOR A SU SALIDA DEL HOSPITAL 

ACTIVIDAD

Deje de hacer ejercicio de inmediato si siente dolor de pecho, falta de aire o dificultad para respirar, si nota latidos cardíacos irregulares y si siente que se va a caer o si está mareado. Descanse hasta que los síntomas cedan o desaparezcan. Si en 20 minutos no han cedido avise a su médico.

Baños: Usted puede bañarse después de que las grapas y alambres de marcapaso hayan sido removidos. Evite tallarse sobre las heridas hasta que estas hayan cicatrizado. Evite el agua muy caliente.

Ropa: Use ropa cómoda, floja y que no ejerza presión sobre las heridas.

Descanso: Durante su recuperación usted necesita tener un descanso y ejercicio balanceado. Planee descansar entre sus actividades y tome siestas cortas tan frecuente como sea necesario. El descanso también incluye sentarse con calma por 20 a 30 minutos. Descanse 30 minutos después de las comidas antes de realizar algún ejercicio.

Caminar: Es una de las mejores formas de hacer ejercicio ya que aumenta la circulación a todo el cuerpo y al músculo cardiaco. Es importante aumentar la actividad gradualmente. Camine con calma. Pare y descanse si se siente cansado. Cada persona evoluciona diferente después de su cirugía de corazón. Los Fisioterapistas le darán un plan individual para ejercicio antes de su salida del hospital. Es importante espaciar sus actividades a lo largo del día. No trate de hacer muchas cosas a la vez. Si el clima es malo, menor de 4°C , o mayor 26°C , camine mejor en lugares cerrados como un centro comercial. En climas fríos cubra su cara, use una bufanda o mascara que cubra su nariz y boca.

Escaleras: A menos que su médico le diga algo diferente, usted puede subir escaleras. Tome las escaleras con calma. Pare y descanse si está cansado. Cuando use el barandal, no jale su cuerpo con los brazos. Use sus piernas.

Sexo: Usted puede tener relaciones sexuales cuando usted se sienta cómodo. Para muchas personas esto es alrededor de 2 a 4 semanas después de su salida del hospital, a menos que su médico diera instrucciones diferentes. Si tiene dudas solicite información más detallada.

Manejar: Usted puede subirse y viajar como pasajero en cualquier auto cuando usted lo quiera. Evite manejar, andar en bicicleta de calle o en motocicleta por 6 semanas después de su cirugía. Este es el tiempo necesario para que cicatrice el hueso (esternón). Evite movimientos en estas 6 semanas. Si viaja asegúrese de poder parar y caminar durante algunos minutos, cada dos horas.

Cargar: No debe hacer mucha fuerza sobre su esternón mientras éste cicatrizando. Evite cargar, empujar o jalar cualquier cosa que pese más de 5 kilos, en las siguientes 6 semanas después de su cirugía. No debe cargar niños, ni bolsas del supermercado, ni bolsas de trajes, ni cortar el césped del jardín, ni aspirar alfombras, ni hacer mudanza de muebles. No aguante su respiración durante ninguna actividad, especialmente cuando cargue algo o cuando haga esfuerzo para obrar en el baño.

Trabajo: Pregunte a su médico cirujano cuando debe regresar al trabajo, la mayoría de los pacientes empiezan a trabajar en forma ligera entre 6 y 12 semanas después de la cirugía.

CUANDO REGRESAR A LAS ACTIVIDADES NORMALES

• Tenga presente que todas estas actividades tienen como límite de peso 4 a 5Kg o menos y hasta 6 semanas después de su cirugía.
• Visitantes: Limite las visitas durante las primeras dos semanas. Si usted está cansado, discúlpese y váyase a acostar.

GUÍAS DE EJERCICIO

1. Suspenda cualquier ejercicio si a usted tiene falta el aire, calambres en las piernas, fatiga rara y/o dolor de pecho (angina). Avise a su doctor si estos síntomas persisten.
2. Si su pulso después del ejercicio es mayor en 30 latidos que la frecuencia de su pulso en reposo, usted ha hecho un ejercicio muy duro. Para corregir estas condiciones, usted necesita modificar su siguiente sesión de ejercicio.

EVALUACIÓN DE SU PULSO

El monitorizar su frecuencia de pulso ayuda a mantener sus actividades dentro de un rango de frecuencia cardiaca segura. Para tomar su pulso, coloque sus dedos índice y medio en la parte baja del pulgar y siga hacia la articulación de la muñeca. Si usted no siente el pulso trate de mover los dedos hacia el canal en la misma área. Una vez que usted pueda sentir su pulso, cuente por 15 segundos y multiplique por 4. Esto le dirá cuantas veces esta su corazón latiendo en un minuto. Su doctor o su enfermera pueden ayudarlo a encontrar su pulso en su muñeca si usted tiene dificultad.

REHABILITACIÓN CARDIACA

¿QUE ES REHABILITACIÓN CARDIACA?

La rehabilitación cardiaca es una forma de acondicionamiento físico de los pacientes operados de puentes coronarios, cambios de válvula, trasplante u otro procedimiento cardiaco para tratar de disminuir los ingresos hospitalarios frecuentes. Un equipo de médicos, enfermeras, fisioterapistas y nutriólogos le ayudarán a sentirse mejor otra vez llevándolo a través de un programa de rehabilitación designado para sus necesidades. Hay 4 fases de rehabilitación cardiaca.

FASE I

La fase 1 inicia temprano después de la cirugía, mientras usted está todavía en el hospital. Esta fase normalmente incluye ejercicio ligero supervisado como caminar por los pasillos y subir escaleras. Las fisioterapistas y enfermeras del hospital le darán instrucciones adicionales. Usted podrá preguntar al equipo del hospital acerca de factores de riesgo, dieta, instrucciones de medicamentos, actividad sexual, ejercicio y vida normal en casa.

FASE II

La fase II es la fase temprana del paciente externo. Esta fase normalmente requiere de un médico que se encuentre involucrado con monitoreo de telemetría. Su duración es de 2 a 6 semanas después de la salida del hospital. La mayoría de estos programas requieren de una hora, tres o más veces a la semana durante doce semanas.

La fase II facilita el retorno a una vida activa normal y lo pone a usted, no a las condiciones de su corazón, a cargo de su vida.

Las metas principales de la fase II son:

La educación tiene mucho énfasis en el programa de la fase II y se acompaña de instrucciones completas para individuos o grupos. Los temas educacionales son:

Su esposa o cualquier otro miembro de la familia son invitados para que vayan también a las sesiones de educación con usted.

FASE III

La fase III es la continuación del programa de la fase II. Como regla general los programas de la fase III incluyen a participantes que han salido del hospital 6 a 14 semanas antes. Un médico puede referirlo a usted en forma directa para el programa de la fase III sin haber participado en la fase II.

Las metas principales de la fase III son:

El programa ofrece monitoreo del ritmo cardiaco, frecuencia y presión arterial antes, durante y después del ejercicio. Usted deberá conservar los registros de las rutinas de ejercicio. Estas rutinas generalmente se hacen tres o más veces a la semana.

FASE IV

La fase IV es un programa de buena salud para aquellos que han completado las fases anteriores. La fase IV tiene como significado continuar trabajando en los cambios que mejoran el estilo de vida. Usted puede realizar sus ejercicios tres o más veces a la semana con una mínima supervisión del equipo médico.

DIETA

Muy probablemente su doctor le recomendará una dieta baja en grasas y sin sal a su salida del hospital. Esto reducirá el riesgo de un ataque cardiaco en el futuro y el riesgo de angioplastia o cirugía otra vez. Usted deberá tratar de tomar menos del 30% de sus calorías en forma de grasas. Trate de controlar su peso y coma menos colesterol y grasas saturadas. La Asociación Americana del Corazón recomienda que entre el 8 y 10% de las calorías provengan de ácidos grasos saturados. La ingesta de ácidos grasos polisaturados deberá ser un poco mayor del 10% del total de calorías ingeridas. El resto de los ingresos de grasas deberá venir de los ácidos grasos monoinsaturados, alrededor del 10 al 15% del total de calorías provenientes de grasas. La ingesta de colesterol al día deberá ser de 300 miligramos. El ingreso de sodio no deberá ser mayor de 2,400 miligramos (2.4Gr) al día. Evite añadir sal al cocinar o en la mesa a la horade comer. Empiece con los cambios en la dieta una vez que su apetito haya regresado a lo normal.

PESO DIARIO

• Pésese usted a la misma hora cada mañana después de orinar pero antes de haber tomado su desayuno. Use la misma báscula cada día.
• Lleve el registro de su peso, cada día.
• Avise a su doctor si gana un Kilo o más de un día para otro.

Puentes De Injerto a Las Arterias Coronarias